Cannabis e alcol: due sostanze, un’interazione complessa

La cannabis e l’alcol sono le sostanze psicoattive più frequentemente consumate insieme in tutto il mondo. Nei Paesi in cui la cannabis è stata legalizzata, l’uso di combinazioni continua ad aumentare. La combinazione non è un’aggiunta neutra: attraverso interazioni farmacologiche, produce effetti che vanno oltre la somma delle singole sostanze. Questo rende la combinazione più rischiosa di quanto molti consumatori si aspettino.

Interazioni farmacologiche

L‘alcol aumenta l’assorbimento del THC: l’ alcol (anche a basse dosi) aumenta l’assorbimento gastrointestinale del THC ingerito per via orale. Lukas et al. 1992 (Clin Pharmacol Ther): L’alcol aumenta significativamente la concentrazione plasmatica massima di THC (Cmax). Con gli spinelli (inalati) l’effetto è minore, ma ugualmente misurabile – presumibilmente a causa della vasodilatazione e dell’aumento dell’assorbimento polmonare.

Effetto combinato sul SNC: entrambe le sostanze attenuano il SNC attraverso meccanismi diversi:
– Alcool: amplificazione GABA-A + inibizione NMDA
– THC: attivazione CB1 + modulazione della dopamina

Combinate, producono un effetto depressivo sinergico sul SNC che compromette i tempi di reazione, la coordinazione e la capacità di giudizio più di quanto non faccia una delle due sostanze da sola.

Dissolvenza incrociata: il fenomeno spiegato

La dissolvenza incrociata (o greening out) si riferisce all’intenso disagio causato dalla combinazione di cannabis e alcol:
– Vertigini, nausea, forte vomito
– sudorazione, pallore
– Palpitazioni, panico
– Nei casi più gravi: Svenimento

Meccanismo: l’alcol aumenta le concentrazioni plasmatiche di THC (Lukas 1992). Allo stesso tempo, l’alcol inibisce il sistema vestibulocerebellare (equilibrio), mentre il THC ha un effetto tachicardico. La combinazione sovraccarica i sistemi di regolazione omeostatici.

Fattore di rischio: prima l’alcol, poi la cannabis = rischio di crossfade più elevato. Prima la cannabis, poi l’alcol = rischio minore (l’assorbimento dell’alcol potrebbe essere più lento).

Situazione di studio: rischi cognitivi e di traffico

Sicurezza stradale: particolarmente critica

I rischi per la circolazione derivanti da questa combinazione sono particolarmente ben documentati. Ramaekers 2006 e Downey 2013 (entrambi RCT con simulatori di guida) mostrano risultati coerenti:
– Combinazione di cannabis + alcol = prestazioni di guida significativamente peggiori rispetto a una delle due sostanze da sola
– Anche piccole quantità di alcol (0,3-0,5 per mille) aumentano significativamente la compromissione della guida con la cannabis.
– Il nuovo limite tedesco per il THC (3,5 ng/ml) non si applica in combinazione con l’alcol → conseguenze penali

Rischi a lungo termine con il consumo cronico di combinazioni

– Cognizione: la combinazione cronica è associata a maggiori deficit cognitivi rispetto a una delle due sostanze da sola (Lisdahl 2014)
– Rischio di dipendenza: l’ uso combinato aumenta lo sviluppo di dipendenze da entrambe le sostanze .
– Fegato: l’ alcol è epatotossico; la cannabis può modulare il danno epatico indotto dall’alcol con il consumo contemporaneo di alcol (effetto modulatore dell’ECS – bidirezionale).

FAQ: Cannabis e alcol

Sintesi

La combinazione di cannabis e alcol è farmacologicamente sinergica: l’alcol aumenta l’assorbimento del THC ed entrambi deprimono il SNC in modo additivo. Il rischio di guida è significativamente più alto con la combinazione che con le singole sostanze (dati RCT). La dissolvenza incrociata (in particolare l’alcol prima della cannabis) è un rischio reale per la sicurezza. Traffico stradale: combinazione = §315c StGB. A lungo termine: maggiore deterioramento cognitivo e aumento del rischio di dipendenza. Cannabis e patente di guida e dipendenza da cannabis per i problemi di rischio correlati.