Cannabis in gravidanza: rischi e situazione degli studi

La cosa più importante è che il THC attraversa la barriera placentare senza problemi. L’ECS del feto si sviluppa già nel primo trimestre. Non esiste un limite di sicurezza conosciuto: l’unico limite basato su prove è l’astinenza totale.
In sintesi:
  • Il THC attraversa la barriera placentare e si lega ai recettori CB1 nel cervello del feto a partire dal primo trimestre.
  • Non esiste un limite di sicurezza stabilito – l’unico limite basato sull’evidenza è l’astinenza totale
  • Allattamento al seno: Il THC viene escreto nel latte materno ed è ancora rilevabile mesi dopo l’astinenza.

Cannabis in gravidanza: chiari risultati di rischio

La cannabis è la sostanza illegale più comunemente consumata durante la gravidanza. Nei Paesi in cui è stata legalizzata (USA, Canada), il consumo da parte delle donne in gravidanza è aumentato in modo significativo. Allo stesso tempo, le prove scientifiche sui rischi per il feto e il neonato sono chiare e coerenti: la cannabis in gravidanza è associata a molteplici rischi per lo sviluppo.

Meccanismo principale: il THC è altamente lipofilo e attraversa facilmente la barriera placentare. Il sistema endocannabinoide fetale si sviluppa già nel primo trimestre – i recettori CB1 sono stati rilevati nei neuroni fetali e nella placenta. Il THC esogeno interviene direttamente nello sviluppo cerebrale del feto, controllato dalla ECS.

Situazione di studio: rischi per il bambino

Studio disegno Risultato
Fried et al. 2003 (Neurotoxicol Teratol) Studio prospettico prenatale di Ottawa, longitudinale fino a 18 anni, n=70+ Esposizione prenatale alla cannabis: deficit di attenzione, deficit della funzione esecutiva, minore rendimento scolastico nell’infanzia e nell’adolescenza.
Gunn et al. 2016 (BMJ Open) Revisione sistematica, 24 studi Cannabis in gravidanza: aumento del rischio di anemia materna, SGA (piccolo per l’età gestazionale, -109 g di peso alla nascita), associazione con il parto morto
Corsi et al. 2019 (JAMA) Coorte canadese, n=661.000 nascite Esposizione alla cannabis durante la gravidanza: rischio significativamente aumentato di parto pretermine (+41%) e SGA (+53%); ancora significativo dopo il controllo per il tabacco
Sharapova et al. 2018 (Pediatrics) Coorte PRAMS, n=16.000, USA Bambini con esposizione prenatale alla cannabis: maggiore probabilità di ricovero in terapia intensiva neonatale, problemi respiratori alla nascita

Rischio di parto prematuro e peso alla nascita

Il risultato più solido è l’aumento del rischio di parto prematuro e SGA. Corsi 2019 (JAMA, n=661.000) è lo studio più ampio fino ad oggi e mostra dopo un attento controllo dei confondenti:
– +41 % di rischio di parto prematuro (prima delle 37 settimane di gestazione)
– +53 % rischio SGA (peso inferiore al 10° percentile)

La nascita prematura e il basso peso alla nascita sono a loro volta fattori di rischio per problemi di sviluppo neurologico, disturbi respiratori e successive malattie croniche.

Sviluppo neuronale: conseguenze a lungo termine

Il team di Fried ha seguito i figli dell’esposizione prenatale alla cannabis per 18 anni. Risultati:
– Deficit di attenzione e controllo esecutivo (pianificazione, inibizione degli impulsi)
– Maggiore impulsività e più sintomi simili all’ADHD
– Tendono a ottenere risultati peggiori a scuola
– Il THC interrompe la migrazione neuronale e la formazione di sinapsi guidata dalla ECS nel cervello fetale

Allattamento e cannabis

Il THC passa nel latte materno e vi si accumula (contenuto di grassi nel latte) fino a raggiungere concentrazioni ben superiori al livello plasmatico del sangue della madre:

– THC nel latte materno: concentrazione fino a 8 volte superiore rispetto al sangue materno
– Emivita nel latte materno: 20+ ore
– Il fegato dei neonati metabolizza i cannabinoidi in modo significativamente più lento rispetto agli adulti → Accumulo
– Studi (Baker 2018, Pediatrics): THC rilevabile nel latte materno 6 giorni dopo l’ultimo uso

Raccomandazione di tutte le associazioni professionali (ACOG, AAP, DGGG): Niente cannabis durante la gravidanza e l’allattamento.

CBD in gravidanza

Il CBD non è sicuro. Sebbene il CBD sia meno psicoattivo del THC, mancano completamente studi sull’uomo sulla sicurezza in gravidanza. Anche i modelli animali mostrano effetti preoccupanti del CBD sulla funzione placentare (iperattivazione del TRPV1 → vasocostrizione). La FDA e le autorità europee sconsigliano esplicitamente il CBD durante la gravidanza e l’allattamento.

Risultati dello studio: studio di coorte PANDA (n=12.000+, Canada): Il consumo prenatale di cannabis è stato associato a un peso inferiore alla nascita, a una nascita prematura e a un aumento del rischio di ADHD all’età della scuola materna. Il THC viene escreto anche nel latte materno – ancora rilevabile mesi dopo l’astinenza.
Ulteriori informazioni sull’argomento:

FAQ: Cannabis in gravidanza

Sintesi

La cannabis in gravidanza è chiaramente rischiosa: il THC attraversa la placenta, altera lo sviluppo cerebrale controllato dall’ECS del feto, aumenta significativamente il rischio di parto prematuro e di SGA. Studi a lungo termine mostrano deficit dell’attenzione e delle funzioni esecutive nel bambino. L’allattamento trasmette il THC attraverso il latte materno in alte concentrazioni. Anche il CBD è controindicato – non ci sono dati sulla sicurezza nell’uomo. Cannabis e adolescenti copre l’ulteriore fase di sviluppo; dipendenza da cannabis per le madri affette che vogliono smettere.

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